过敏性紫癜的中医治疗

一、什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又称许兰-哼诺血管炎（Schönlein0-Henoch Vasculitis），过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血性疾病。以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病。主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。本病中医称“紫癜”、“紫斑”，属于中医学血证范畴，中医古籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证，与本病有相似之处。

二、哪些孩子容易得这个病？

这个病一年四季均可发病，春季发病者较多。任何年龄组的都可以发病，但儿童及青少年多见，尤以学龄儿童多见。性别比例：男性多于女性，男：女约为2.5：1。

三、孩子为什么会得这个病？

本病属免疫血管性疾病，可能与下列因素有关：

1.细菌与病毒感染细菌中以β－溶血性链球菌为常见，其次有金黄色葡萄球菌、结核杆菌和肺炎球菌等。病毒中以流感、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎等为最常见。

2.寄生虫感染以蛔虫感染最多见，其次为钩虫，以及其它寄生虫。寄生虫的代谢产物或死后分解产物,均可使机体发生变态反应。

3.食物过敏以动物性食物为主，主要有鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡等。

4.药物过敏常用的抗生素（青、链、氯、红霉素）、各种磺胺类，解热镇痛药（水杨酸类、氨基比林、保太松、安乃近），镇静剂（苯巴比妥、水合氯醛、安宁），激素类（人工合成雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素），抗痨药（异烟肼），其他如洋地黄、奎尼丁、阿托品、克尿塞、D860、碘化物、金、砷、铋、汞等。

5.其他因素如寒冷、外伤、昆虫叮咬、花粉、接种、结核菌素试验、更年期、甚至精神因素等。四、如何判断孩子得了过敏性紫癜？

可以从以下几个方面来判断孩子是否有这个病：

1.一般症状多为急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主，多数患者于发病前1～2周有上呼吸道感染史及症状。

2.皮肤表现紫癜大小不等，呈紫红色，高出皮肤，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，严重者延及上肢和躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫癜。少数重症的紫癜可融合成大疱以致出血性坏死。

3.关节表现关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病”。主要是关节周围病变，可反复发作，不遗留关节畸形。

4.消化道症状腹痛常见，多呈绞痛，是由血液外渗入肠壁所致。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症”。

5.肾脏表现肾炎是本病最常见的并发症，发生率在12～65％。一般于紫癜出现后1～8周内发生，轻重不一。有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功衰竭，多数患儿出现血尿，有管型、尿蛋白阳性，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。

以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。

五、西医如何治疗这个病？

治疗这个病，可以从以下几个方面入手：

1.去除病因寻找并清除过敏原很重要，如扁桃腺炎及其他感染病灶治愈后，本病也常获得缓解。曾经有经驱钩虫后顽固性紫癜得到治愈的报道。避免可疑的药物、食物及其他因素。

2.抗变态反应药物疗效不定，扑尔敏4mg每日三次口服；苯海拉明或异丙嗪25mg每日三次口服；息斯敏10mg每日一次口服；10％葡萄糖酸钙10ml静注，每日一次。其他可以用西替利秦、氯雷他定等。

3.路丁和维生素C可增加毛细血管抵抗力。一般用药剂量宜大。维生素C以静脉注射为好。路丁20～40mg、口服每日二次；维生素C2～3g每日一次静脉注射或加入葡萄糖液中静脉滴注。

4.肾上腺皮质激素可抑制抗原－抗体反应，改善毛细血管通透性。对皮肤型及肾型疗效不佳，也不能预防肾炎的发生。对关节型及腹型有效，可减轻肠道水肿，防止肠套叠。强地松30～40mg，每日一次口服，严重者可用氢化考地松100～200mg或氟米松10～20mg每日静脉滴注，连续3～5天，病情转后改口服。病情控制后宜用小维持量，一般需3～4个月。

5.免疫抑制剂对肾炎或并发膜性、增殖性肾炎，单用激素疗效不佳者，可采用环磷酰胺2～3mg/kg/d静注，或硫唑嘌呤2～3mg/kg/d口服，但应注意血象及其它副反应。潘生丁亦可减少蛋白尿。

六、中医如何治疗这个病？

中医对本病的治疗，实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。可以分为几个类型治疗：

1．风热伤络起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法疏风散邪。方药连翘败毒散加减。常用薄荷、防风、牛蒡子疏风散邪；连翘、栀子、黄芩、升麻清热解毒；玄参、当归养血祛风；赤芍、紫草清热凉血。

2．血热妄行起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。治法清热解毒，凉血止血。方药犀角地黄汤加味。常用水牛角清心凉血；生地凉血养阴；丹皮、赤芍活血散瘀；紫草、玄参凉血止血；黄芩、生甘草清热解毒。

3．气不摄血起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力。治法健脾养心，益气摄血。方药归脾汤加减。常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；合黄芪、当归补气生血；配远志、酸枣仁、龙眼肉养血宁心；佐木香醒脾理气补而不滞；生姜、大枣调和脾胃。

4．阴虚火旺紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。治法滋阴降火，凉血止血。方药大补阴丸加减，常用熟地、龟版滋阴潜阳以制虚火；黄柏、知母清泻相火；猪脊髓、蜂蜜填精润燥。

七、孩子得了这个病可怕吗？

这个病是个常见的病，因此孩子得了这个病也不要太紧张。不是乱求医，去正规的医院治疗，现在很多医院在用“永不复发”“根治”“最近疗法”等吸引病人，不要相信。这个病的预后大多数是好的，即使是肾脏的并发症，就是紫癜性肾炎，也没有什么可怕的，预后也是好的。

八、这个病会反复或复发吗？

这个病的发病机理不是很清楚，不过是个过敏性疾病，和过敏原、感染等有关，因此易反复，很多孩子在治疗后有反复。反复后可以再治疗，也不必紧张。

九、生活中如何护理生病的孩子？

注意以下几个方面：

（1）积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力。

（2）过敏性紫癜要尽可能找出引发的各种原因。积极防治上呼吸道感染，控制扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎，驱除体内各种寄生虫，不吃容易引起过敏的饮食及药物。

（3）急性期或出血量多时，要卧床休息，限制患儿活动，消除其恐惧紧张心理。

（4）避免外伤跌扑碰撞，以免引起出血。

（5）饮食宜清淡，富于营养，易于消化。呕血、便血者应进半流饮食，忌硬食及粗纤维食物。忌辛辣刺激食物。